隨著長期護理保險制度在多地推進，這一社保“第六險”，正逐漸走進每一個普通家庭。

4月1日，記者從浙江省醫保中心打車前往杭州市社會福利中心的途中，一位80后出租車司機聊起了自己的擔憂：“福利院老人的條件比以前好多了。不過現在家里老人年紀越來越大，以后在家里養老怎么辦？”

當記者聊起長期護理保險，他的回應是：“聽過，是不是政府兜底照顧老人？”但對于使用細節并不清楚。

在采訪中，寧波福壽康醫養服務有限公司相關負責人向記者舉了一個例子，以往醫療護理對于失能老人而言十分復雜，特別是壓瘡護理、導尿管更換等項目，去醫院往往對老人太折騰，也消耗大量的時間和精力。有了長護險，預約上門護理服務可以為失能人員家庭帶來更多便捷。

日前，《關于加快建立長期護理保險制度的意見》（以下簡稱《意見》）已印發，明確用3年左右的時間基本建立適應我國基本國情的長期護理保險制度。當前，長護險制度正逐步在全國范圍內擴面推進。這項制度真正走進千家萬戶，切實承擔起為失能老人及其家庭分擔照護壓力的責任，需要漫長而堅定的落實。

圍繞長護險制度，浙江在全國較早開展探索。2017年，浙江入選全國長護險試點。2025年，浙江實現長護險制度全省域覆蓋。如今，從城鄉參保繳費一體化，到護理服務體系建設，再到照護師隊伍培養，各項制度逐步成形。

近日，記者在采訪浙江多地醫保部門、養老機構及照護服務機構時了解到，隨著長護險制度不斷推進，護理人員特別是專業照護師的緊缺問題仍需逐漸解決。

打破城鄉壁壘

抵達杭州市社會福利中心后，可以看到院內分布著多棟樓宇。作為杭州市一家公辦養老機構，這里設有自理區、介助區、介護區和認知障礙照護專區，針對不同身體狀況的老人提供分級分類的生活照料、醫療護理和康復服務。

目前，中心已在一座大樓專門開辟了長護險服務專區。該樓一層大廳還專門提供入院老人長護險辦理和相關咨詢服務；走廊中掛著長護險制度解讀海報，既有長護險申請的線上流程，也有線下辦理的詳細指引。

杭州市在2025年1月1日起在全市域實施長期護理保險制度，起步即實現了制度上的城鄉居民全覆蓋，如今已順暢運轉一年多。根據失能等級不同，符合條件的重度失能人員可享受1500—2100元/月的長護險待遇。

21世紀經濟報道記者此前走訪寧波試點了解到，2022年8月，寧波印發《關于深化長期護理保險制度試點的指導意見》，全面建立起了長護險“資金籌集、需求評估、待遇支付、服務供給、經辦管理”五大體系。2023年1月1日起，長護險在寧波全市全面啟動實施。寧波長護險制度不區分城鄉，從同一個資金池里報銷費用、享受待遇。在制度設計之初，寧波打破傳統基本醫療保險體系城鄉二元壁壘，堅持“待遇無差別、人群全覆蓋”。

根據此次國家公布的《意見》，長期護理保險制度建設要堅持5個原則，分別是覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續。特別是在統籌城鄉方面，同一個統籌地區之內不區分城鄉，參保人無論是來自農村還是來自城市，都從同一個資金池里報銷費用、享受待遇。

作為全國較早推進長護險制度建設的省份之一，浙江在資金籌措機制方面已形成較為穩定的基礎。早在2017年，嘉興就已率先破題，以設區市為單位探索城鄉一體的長護險制度。為打破城鄉二元壁壘，嘉興在全省率先將職工醫保與城鄉居民醫保參保人員統一納入保障范圍，實行城鄉統一的籌資機制，并根據基金運行情況，于2024年將籌資標準從每人每年120元下調至90元。

截至2026年2月底，嘉興全市長護險參保人數達451.73萬人，其中職工醫保參保288.50萬人、城鄉居民醫保參保163.23萬人，戶籍人口參保率高達99.19%，真正實現“全民可享、城鄉無差”。

近期，21世紀經濟報道記者從浙江省醫保相關部門獲悉，浙江2025年已實現長護險省域全覆蓋，依托“浙里長護在線”集成系統，解決評估主體分散、標準不一、重復評估等問題。后來又實現了異地服務直接結算落地，異地照護進一步破除地域限制。

如何在“浙里長護在線”申請失能評估？記者實操體驗，首先，登錄“浙里辦”APP，在搜索欄搜索“浙里醫保”并進入，頁面下拉至“熱門服務”，點擊“浙里長護在線”（目前，全省除寧波市外，均已上線），進入“我是長護申請人”即可申請。

照護落地“最后一公里”

未來長護險制度的發展，不僅取決于資金籌措能力，也取決于照護服務供給體系的成熟度。21世紀經濟報道記者走訪杭州、寧波等地了解到，目前養老護理員的年齡結構還是以50歲左右為主，仍需要更多年輕人加入這一職業領域。

寧波市海曙區廣安養怡院的施銀萍是一名90后長護師，她告訴21世紀經濟報道記者，自己畢業于養老專業，前幾年該專業畢業生從事養老工作的不是特別多，現在越來越多，“現在的福利待遇和國家政策都變好了，更多人能看到養老這一領域的職業前景”。

施銀萍畢業后回到寧波，先從一線養老服務做起，一開始在機構做養老服務，經過歷練后再做上門照護服務，目前她已通過國家長期照護師職業技能等級認定考試。工作五年多后，現在施銀萍慢慢往養老機構管理崗位過渡。

在施銀萍看來，長護險帶來的長護師就業模式首先體現在工作時間安排的靈活性上，讓從業者更容易兼顧職業與家庭。隨著國家對這一領域的重視，長護師可以通過不斷學習考取職稱，這種專業化轉型拓寬了從業者的知識面。

“當我們可以回答家屬關于藥物服用、導尿管護理等專業問題，贏得服務對象的額外信任感和認同感時，專業照護的成就感也不斷累積。我之前在省里也拿了技能競賽的獎項，感受到職業的榮譽感。”施銀萍說。

2025年6月，杭州市醫保部門會同市人社部門在省內率先舉辦長期照護師職業技能培訓班，來自全市各定點長護服務機構共380余名護理人員按照“4+2”模式參加培訓。2025年11月，浙江省舉行了首屆長期護理保險職業技能競賽。

機構護理和居家護理的各項政策和管理機制也在完善中。此前，嘉興南湖區醫保部門制定出臺《南湖區長期護理保險定點機構考核辦法實施細則》，從申請初篩、評估、巡查、待遇結算的每個節點加強監督。

在嘉興海寧，海寧康華醫院2021年1月率先設立長護險病區。入住定點醫療機構的參保人員，發生符合規定的護理費用可以得到報銷，長期護理保險基金支付70%，個人自負30%。

寧波通過推行居家護理“一小時服務制”，實現失能人員家里每天都有上門服務。基金直接支付給定點機構，用于購買專業護理服務。

寧波市海曙區廣安養怡院院長劉建麗告訴21世紀經濟報道記者，除了機構照護提供床位，養怡院也向外拓展居家照護，已打造了不少常駐服務點，包括鎮村常駐服務點，簽約為超百位老人提供長護險制度規定的居家照護服務。

劉建麗表示，這種機構居家融合的模式下，老人可以在機構和居家之間自由流動。例如，原本住在家里的重度失能老人骨折后，可以住進機構休養三個月，后續想回家也可以回去，待遇享受無縫銜接，不用重新再申請評估。

“對家庭成員而言，每天有上門服務人員，可以緩解原來一天到晚面對護理的繁重壓力。這種模式相當于把專業的養老服務搬進了失能人員家里，讓老人足不出戶就能享受專業服務，實現了養老不離家。”劉建麗說。

為了打通服務“最后一公里”，寧波織就了“縣—鎮—村”三級服務網絡，通過定點準入和協議管理，吸納培育超350家長護險定點服務機構。針對山區、海島等偏遠地區，創新設立基層服務點，目前，服務網絡已覆蓋所有鄉鎮街道。

居家護理服務如何監管？寧波的做法是，監管實現“全程可控、智能防控”。針對居家護理監管難點，全面推行“GPS+藍牙信標定位、人臉識別、服務前拍照、時長記錄”四重驗證，數據實時上傳，嚴防“虛假服務”。

寧波福壽康醫養服務有限公司相關負責人告訴21世紀經濟報道記者，養老機構管理人員可以查看服務中的訂單狀態，并進行實時的視頻抽檢，實現了后臺管理員的實時抽檢和記錄留存，醫保局作為監管者也可以通過視頻抽檢進行監管。同時，整個過程有聲紋識別，如果發生糾紛異常，可以進行追溯。