近日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），明確提出用3年左右時(shí)間，基本確立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的制度安排，逐步健全責(zé)任共擔(dān)的資金籌集機(jī)制與公平適度的待遇保障機(jī)制，基本形成科學(xué)規(guī)范的管理運(yùn)行體系，推動(dòng)適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度基本建立。

這標(biāo)志著長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度從局部試點(diǎn)正式走向全國(guó)推開(kāi)。我國(guó)于2016年、2020年先后開(kāi)展兩批試點(diǎn)，十年探索積累的“四個(gè)探索”——統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、多元籌資、待遇機(jī)制、運(yùn)行管理——被系統(tǒng)吸納進(jìn)《意見(jiàn)》之中。至此，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)正式確立為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育之后的社保“第六險(xiǎn)”，結(jié)束了長(zhǎng)達(dá)十年的試點(diǎn)階段，進(jìn)入全面制度化建設(shè)的新時(shí)期。到2028年底，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的制度框架將基本確立，責(zé)任共擔(dān)、公平適度的運(yùn)行機(jī)制也將逐步成型。

過(guò)去，失能失智老人的照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)主要由家庭內(nèi)部承擔(dān)，不僅形成“一人失能，全家失衡”的個(gè)體困境，也在客觀上抑制了勞動(dòng)力市場(chǎng)的流動(dòng)性，不少家庭成員被迫辭去工作，專職照護(hù)。《意見(jiàn)》的出臺(tái)，標(biāo)志著國(guó)家將這一風(fēng)險(xiǎn)，從依賴家庭非正式照護(hù)的“家庭責(zé)任”，轉(zhuǎn)向由政府主導(dǎo)、社會(huì)各方共擔(dān)的“制度保障”。

截至2025年末，我國(guó)60歲及以上人口已達(dá)3.23億，占總?cè)丝诘?3%，其中失能失智老人約4500萬(wàn)。如此龐大的人群，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)形成了“剛需”，新制度既能提升失能人員的生存質(zhì)量，也為失能家庭減輕經(jīng)濟(jì)和照護(hù)事務(wù)的雙重負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，這一制度的建立也將催生新業(yè)態(tài)與新產(chǎn)業(yè)，如輔助器具的研發(fā)生產(chǎn)與租賃，社會(huì)資本的投入更有望形成新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，創(chuàng)造更多就業(yè)機(jī)會(huì)。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的顯著特征在于覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)。無(wú)論來(lái)自農(nóng)村還是城市，參保人都從統(tǒng)一的資金池中報(bào)銷費(fèi)用、享受待遇，不同統(tǒng)籌區(qū)間在保障對(duì)象、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)費(fèi)率、服務(wù)項(xiàng)目等方面基本一致，以確保公平統(tǒng)一。但與此同時(shí)，農(nóng)村失能老人往往居住分散，市場(chǎng)化護(hù)理機(jī)構(gòu)因成本高難以覆蓋，城鄉(xiāng)之間、東西部之間在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和醫(yī)療資源分布上仍存差距。因此，如何循序漸進(jìn)地推進(jìn)全國(guó)統(tǒng)籌，解決地區(qū)間基金平衡與城鄉(xiāng)差距等問(wèn)題，成為一項(xiàng)重要目標(biāo)。

當(dāng)前，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行面臨的主要挑戰(zhàn)在于有效服務(wù)供給不足。全國(guó)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)1.2萬(wàn)家，持證長(zhǎng)期照護(hù)師剛過(guò)1萬(wàn)人，與百萬(wàn)級(jí)失能人口相比缺口仍然較大。這一差距的形成，一方面是因?yàn)椴糠旨彝ト赃x擇自行照護(hù)，護(hù)理體系尚不完善，有效需求未能充分釋放；另一方面，護(hù)理崗位對(duì)就業(yè)者吸引力不足，社會(huì)地位、薪酬待遇等因素使得人員流失率居高不下。

隨著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)資金池的建立，需求端支付能力將大幅提升，供給端的短板也需逐步補(bǔ)齊。未來(lái)，制度運(yùn)行的關(guān)鍵在于形成“資金—服務(wù)”的閉環(huán)。而這一過(guò)程并不輕松：我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系存在一定“重機(jī)構(gòu)、輕社區(qū)”“重建設(shè)、輕運(yùn)營(yíng)”的問(wèn)題，而大多數(shù)失能老人更傾向于在社區(qū)或居家養(yǎng)老。如何適應(yīng)這種分散居住的需求結(jié)構(gòu)，構(gòu)建起專業(yè)化、規(guī)模化的服務(wù)供給體系，將是持續(xù)需要面對(duì)的挑戰(zhàn)。

此外，也需在制度演進(jìn)中不斷探索，確保資金的可持續(xù)性。但無(wú)論如何，此次《意見(jiàn)》通過(guò)支付端改革釋放需求，以需求牽引供給，推動(dòng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性升級(jí)。這正是中國(guó)直面深度老齡化挑戰(zhàn)，從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”向“主動(dòng)治理”邁出的戰(zhàn)略調(diào)整與決心，旨在逐步建立起適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。